▲ブラウザの印刷機能で印刷してください。
買取依頼書
フリガナ  
氏名  
郵便番号
ご住所 都道府県 市区町村
 
電話番号  
メールアドレス  
ご職業(○印を記入)  会社員 ・ 公務員 ・ 自営業 ・ パート/アルバイト ・ 学生 ・ その他(           )
買取をご依頼される目的(○印を記入)  お金が必要な為 ・ 不要物の処分 ・ その他(            )
ご希望の送金方法

希望の支払い方法に○印)

1.銀行振込

2.郵便振込

3.現金書留
銀行名  
支店名  
科目  
口座番号  
名義人氏名(カナ)  
名義人氏名  
買取ID
(事前査定をメールで受けている場合のみ記入)
 
本用紙以外に同封して頂く書類(※既に当店へ提示済みの方は不要です。)
・ 身分証明書のコピー : 有効期限内のもので、買取を利用されるご本人様の氏名、現住所が正確に記載しているものに限る。
例)免許証、各種保険証、住民票、パスポート(日本政府発行のものに限る)…etc 
・ 保護者の同意書 : 18歳未満の方に限り必要となります。